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Auditoría Clínica muestra avances en la estandarización del Registro Clínico a nivel red

Desde 2020 el área de Contraloría Médica inició el modelo preventivo de auditorías a las fichas clínicas, para analizar y establecer mejoras respecto a cómo y qué estamos registrando.

El registro clínico es la base médico-legal de nuestra actividad. Para una institución de salud es clave tener información confiable, ya que, además de ser normado por ley, es también una forma de comunicación entre los profesionales de salud sobre sus pacientes. Después de una atención médica, es el único registro formal que queda.

Una de las tantas medidas instauradas por la Dirección de Contraloría Clínica RedSalud fue avanzar con un modelo preventivo de auditorías a las fichas clínicas, unificándolas, proyecto realizado en conjunto con la Dirección de Informática Médica.

En una primera etapa, Contraloría se enfocó en que las fichas clínicas cumplieran con la información mínima, de acuerdo con parámetros comunes. Para llegar a eso, un equipo trabajó arduamente para hacerlas más amigables y que realmente entreguen valor a los médicos. 

Así, estos cambios impulsaron un registro más completo y preciso en las fichas clínicas de los pacientes.

“En términos de resultados, hemos mejorado significativamente. Comenzamos con un puntaje de los campos mínimos a llenar del 30% y ahora estamos cerca al 90%. Este hecho constata un cambio cultural que es impulsado por diferentes actores dentro de RedSalud”, señala el Dr. Rodrigo Varela, Director de Contraloría Médica y Calidad RedSalud.
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Hoy, se busca que la información contenida en las fichas sea coherente entre síntomas, diagnóstico y tratamiento.

“Como futuros planes, esperamos incorporar más inteligencia artificial con validación humana. Aunque ya la usamos para revisar que los campos automatizados tengan la información mínima, ahora queremos revisar que el tipo de información ingresada sea coherente. De igual manera, la IA nos permitirá auditar más fichas y médicos, disminuyendo los tiempos dedicados a esta gestión”, indica el Dr. Varela.